Modèles de prestation des soins infirmiers

La sécurité du patient attire de plus en plus d'attention. À la suite de la publication de documents portant sur la sécurité du patient, il est de plus en plus nécessaire pour nous tous de comprendre cette grande question au meilleur de notre capacité et d'appliquer cette connaissance et cette compréhension à nos responsabilités quotidiennes. La diffusion en temps opportun de ce Guide de ressources en matière de sécurité du patient produit par l'Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) sera utile aux infirmières du Canada. Chaque infirmière du Canada doit " prendre le relais " et agir dans son propre domaine des soins de santé.

Pourquoi accorder tant d'importance à la sécurité du patient maintenant? Chaque infirmière ne manquera pas d'affirmer qu'elle pense à la sécurité en tout temps. La sécurité du patient ne constitue t elle pas le premier barreau de l'échelle des normes de soins de santé? La bonne nouvelle, c'est que la sécurité du patient constitue l'enjeu qui devient une rampe de lancement pour des changements importants dans la façon de pratiquer des infirmières et dans les milieux où elles ouvrent. Ces changements et ceux qui en découleront pourraient avoir d'importantes retombées positives, autant pour les prestateurs que pour les consommateurs de soins de santé.

Il est regrettable, mais quand même heureux, que cet accent renouvelé sur la sécurité du patient puisse attirer l'attention sur les enjeux critiques des soins infirmiers et des soins des patients qui préoccupent de nombreuses infirmières depuis le début des compressions budgétaires et de la restructuration des soins de santé il y a une dizaine d'années environ. Certaines de ces répercussions ont entraîné notamment l'alourdissement de la charge de travail, la réduction des services d'appui et des retards dans le remplacement et la réparation du matériel et des outils dont les infirmières ont besoin pour dispenser des soins aux patients.

Le tremplin du changement est maintenant en place et prêt à fonctionner. Que signifie la sécurité du patient pour les infirmières du Canada? Toutes les infirmières peuvent et doivent, autant individuellement que collectivement, définir les enjeux de la sécurité du patient dans leur propre domaine de pratique et agir sur le changement.

Les infirmières sont présentes dans la majorité des milieux de soins de santé, 24 heures sur 24 et sept jours sur sept. Elles vivent et connaissent les risques du système des soins de santé qui font l'objet de discussions et de recherches. Au cours d'une série de groupes de discussion organisés d'un bout à l'autre du Canada au printemps 2002, les infirmières des centres universitaires des sciences de la santé (CUSS) ont affirmé à l'unanimité que le risque était à la hausse dans leur propre contexte de pratique des soins de santé. Nos collègues infirmières ont défini les principaux facteurs qui contribuent à cette escalade du risque, notamment : charge de travail excessive, réduction des services d'appui, montée de la technologie et manque de matériel fonctionnant comme il se doit (Nicklin et McVeety, 2002; Robblee et Nicklin, 2003).

Ces affirmations des infirmières nous obligent à participer activement à la définition des risques, à la recherche de solutions et à la mise en ouvre des changements qui s'imposent. Il ne suffit pas d'affirmer que le risque est à la hausse pour se croiser ensuite les bras et attendre que quelqu'un d'autre intervienne pour corriger la situation.

Un milieu qui présente des risques pour les patients en présente aussi pour les prestateurs de soins. C'est pourquoi des stratégies portant sur la sécurité du patient - qui visent à instaurer une culture de la sécurité - entraîneront en retour des améliorations de la qualité du milieu de travail. Il s'agit là d'un enjeu d'importance primordiale pour toutes les infirmières. À mesure que l'on définira les problèmes, comme le manque d'effectifs et le matériel mal entretenu, les risques pour les patients diminueront pendant que les milieux de travail s'amélioreront. Cette amélioration ne renforcera t elle pas en retour notre capacité de garder les infirmières et d'en attirer dans la profession?

À mesure que se publieront d'autres résultats de recherche, comme en témoigne de façon préliminaire ce Guide de ressources en matière de sécurité du patient, il est fort probable que les risques qui existent dans le contexte des soins de santé se révéleront encore plus lourds qu'on l'avait cru à l'origine. Il en découlera d'autres projets de recherche portant sur la définition du risque, et les stratégies visant à combler les lacunes se multiplieront. Il se peut malheureusement que les preuves d'une amélioration quantifiable prennent plus de temps à se concrétiser.

La profession infirmière vit une période charnière qui offre une occasion de jouer un rôle crucial dans le contrôle de la gravité du risque. Il importe pour commencer de lire des articles sur la sécurité du patient et de s'informer. Après l'information, l'action constitue la deuxième étape cruciale. Un effet positif sur les améliorations passe inévitablement par le partenariat efficace entre tous les membres de l'équipe de soins de santé. Il est essentiel de participer activement avec nos collègues du secteur de la santé à la lutte contre le risque.

Le but final que constitue l'instauration d'une culture de sécurité est porteur d'un potentiel énorme qui pourrait être bénéfique pour nos patients et l'équipe de soins de santé. Les infirmières et leurs autres collègues du secteur de la santé doivent dispenser bien plus que des " soins simplement sécuritaires ". Il faut saisir l'occasion de vous informer, de renforcer votre bagage de connaissances sur la sécurité du patient et de participer activement aux améliorations qui s'imposent.

Ce Guide de ressources en matière de sécurité du patient offert par l'AIIC présente de riches références et permet de s'informer, de franchir ce premier pas important. Toutes les infirmières doivent accepter leur responsabilité et aller de l'avant en démontrant concrètement qu'elles sont déterminées à aider à instaurer une culture de la sécurité.

Références :

Nicklin, W. (2003). Patient safety: Springboard to nursing accountability. Canadian Journal of Nursing Leadership, 16(4), 66-68.

Nicklin, W. L., et McVeety, J. (2002). Canadian nurses' perceptions of patient safety in Canadian hospitals. Canadian Journal of Nursing Leadership, 15(3), 11-21.

Robblee, J. A., et Nicklin, W. L., (2003). Comment on view of practicing physicians and the public on medical errors. New England Journal of Medicine, 348, 1184-1185.